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山西医保定点医疗机构标准应用医保基金个人行为重点整治

2020-08-13 11:06:40编辑:欧博网人气:


太原市2019年5月15日电 新闻记者16日从山西医疗保障局获知,山西省对于不科学收费标准、串换新项目(药物)、不标准诊治等难题进行医保定点医疗机构标准应用医保基金个人行为重点整治。

此前,山西医疗保障局、山西省卫生健康委员会协同下发《医保定点医疗机构规范使用医保基金行为专项治理工作方案》(下称《方案》),就山西省医保定点医疗机构标准应用医保基金个人行为重点整治工作中开展部署安排。

重点整治关键对于不科学收费标准、串换新项目(药物)、不标准诊治、编造健康服务难题和别的违反规定违反规定难题,如将文件目录外药物、诊治新项目、医疗耗材串换为文件目录内收费标准,接诊显著未做到住院治疗条件的病人住院医治,仿冒、伪造、编造健康服务清算,进行与本身资质证书不符合的诊治服务项目并列入医疗保险清算等难题,开展逐一查验,处理存有的突显难题。

《方案》规定,在各指定定点医疗机构进行自纠自查整顿的基本上,各个诊疗保障部门和卫生健康单位根据抽样检查复诊、飞行检查等对策,对山西省全部医保定点医疗机构开展全覆盖式查验。

对于不一样种类的定点医疗机构以及诊治服务项目个人行为,突显整治关键,分类整理“对症治疗整治”。对公办定点医疗机构,关键整治违反规定收费标准、反复收费标准、超医疗保险付款范畴、无条件诊治、套餐内容式查验、套餐内容式医治、高套疾病、将临床试验新项目违反规定列入医疗保险报销等个人行为;对非公办定点医疗机构,关键整治虚报清算、人证不符合、诱发住院治疗、无条件住院治疗等个人行为。

除此之外,《方案》注重,针对自纠自查整顿限期完毕前,积极全额退还违反规定违反规定个人所得,所有整顿及时的指定定点医疗机构,可依规依规从宽、缓解或可免于惩罚。自纠自查整顿限期完毕后,在抽样检查复诊或飞行检查中,发觉指定定点医疗机构自纠自查整顿不到位,未准时全额退还违反规定违反规定个人所得,或依然存有违反规定违反规定应用医保基金的个人行为,依规依规从重处罚,并公布曝出。

本次重点整治工作中历时5个月,将于2020年十一月底完毕。



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